醫療保障關乎人民群眾健康福祉，是實現人民群眾病有所醫的關鍵一環。習近平總書記指出：“要繼續加大醫保改革力度，常態化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，深化醫保基金監管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”黨的二十屆三中全會《決定》提出“健全社會保障體系”，對醫療保障領域重大改革任務進行全面部署。為深入學習貫徹黨的二十屆三中全會精神，本報記者采訪了國家醫療保障局黨組書記、局長章軻。

推進全民醫療保障工作進入快車道

記者：黨的十八大以來，醫療保障改革取得哪些顯著成效？

章軻：黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展思想，高度重視保障和改善民生，持續加強對醫保工作的全面領導和統籌謀劃，建立了全世界規模最大的基本醫療保障網。2018年組建國家醫療保障局，理順醫保管理體制，推進全民醫療保障工作進入快車道。

我們堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，堅定不移深化醫療保障改革，不斷提升醫保管理服務水平，促進“三醫”協同發展和治理，實現了醫保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優的轉變，人民群眾的健康福祉穩步提升。

制度體系逐步規范。《關于深化醫療保障制度改革的意見》是黨中央、國務院對醫療保障改革作出的重大決策部署，我們深入貫徹落實，加快推進改革。整合城鄉居民基本醫療保險制度，逐步建立基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系。建立醫保待遇清單制度，統一全國醫保藥品目錄，創新開展醫保目錄談判準入，推進醫保醫用耗材目錄準入管理，推動全國范圍內醫保制度、政策和保障范圍逐步規范統一。堅持盡力而為、量力而行，穩步提高醫保籌資水平，實事求是確定保障范圍和標準。

保障內涵和質量穩步提升。鞏固提升住院保障水平，普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障。穩步推進長期護理保險制度試點，落實積極生育支持措施。每年動態調整醫保藥品目錄，醫保報銷藥品數增加到目前的3088種。2018年以來，基本醫療保險（含生育保險）基金為群眾支付醫藥費用14.7萬億元。

重點領域改革有序推進。協同推進醫藥行業健康發展，引導促進醫藥衛生領域協同發展。制度化常態化開展藥品耗材集中帶量采購，持續壓縮流通環節虛高價格水分。開展深化醫療服務價格改革試點，建立醫療服務價格動態調整機制。深化醫保支付方式改革，超九成統籌地區開展按病組或按病種分值付費。

系統治理能力逐步增強。建成全國統一的醫保信息平臺，加強醫保數據應用。推進掛網藥品價格治理，強化醫藥價格監測和風險處置。強化醫保基金監管，持續開展飛行檢查和專項整治，推進智能監控和大數據監管應用，促進醫保基金使用監管常態化。

醫保經辦服務提質增效。聚焦群眾反映的堵點難點問題，優化醫保管理服務。持續健全和完善經辦管理服務體系，讓醫保業務辦理更便捷。鞏固拓展住院費用跨省直接結算，漸次實現普通門診費用和5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算縣域可及。建立談判藥品供應保障“雙通道”管理機制，提高談判藥品的可及性。實現醫保服務“網上辦”“掌上辦”，積極推廣醫保碼（醫保電子憑證）、電子處方、移動支付應用。

準確把握深化醫療保障改革的原則要求

記者：深化醫療保障改革要堅持哪些原則要求？

章軻：黨的二十屆三中全會《決定》為進一步全面深化改革指明方向。下一步，我們將堅持把黨的領導貫穿到醫療保障改革各方面全過程，縱深推進醫療保障改革。

要始終堅持以人民為中心的發展思想，切實做到群眾有所呼、改革有所應。鞏固拓展全民參保成果，持續發揮三重保障制度梯次減負功能，鞏固提升住院和門診保障水平，守好人民群眾的“保命錢”、“救命錢”，努力為人民群眾提供全方位全周期高質量的醫療保障。

要圍繞制度建設這條主線，系統謀劃，統籌推進，進一步增強醫保制度的統一性、規范性和公平性，有效降低群眾看病就醫的經濟負擔，助力推動全體人民共同富裕。

要高標準、高起點謀劃醫療保障改革時間表和路線圖，積極穩妥推進重點領域和關鍵環節改革。繼續深化醫保支付方式、醫療服務價格、基金監管體制等改革，著力破解醫保高質量發展的瓶頸制約。

要樹立系統思維，發揮醫保在“三醫”協同發展和治理中的重要作用。用好醫保目錄準入、招標采購、支付機制等政策工具，進一步調節醫療服務供給、規范醫療服務行為、推動公立醫院改革、支持醫藥創新等，促進醫藥行業健康發展。

要充分發揮數據要素乘數效應，依托全國統一的醫保信息平臺，推動醫保大數據廣泛應用于醫藥價格監測、醫保基金監管、醫保經辦服務等，實現從“有數據”“用數據”到“有好數據”“用好數據”的轉變。

不斷提升人民群眾的醫保獲得感

記者：國家醫療保障局將如何抓好全會部署的改革舉措落實？

章軻：黨的二十屆三中全會《決定》對醫療保障領域重大改革任務進行全面部署，提出了明確要求。國家醫療保障局將系統謀劃，推動醫療保障改革，促進醫保事業高質量發展，不斷提升人民群眾的醫保獲得感。

一是健全多層次醫療保障體系。推動建立“1+3+N”多層次醫療保障體系，這里的“1”即構建以全國統一的醫保信息平臺和醫保大數據為核心的醫保基礎設施及服務能力；“3”即完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系；“N”即引導支持商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助、工會職工互助等其他保障力量發揮作用。加快推進長期護理保險制度落地實施，逐步將靈活就業人員、城鄉非就業居民納入生育保險覆蓋范圍。

二是鞏固拓展全民參保成果。落實參保激勵約束機制。落實靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保。健全全民參保數據庫，實現“一人一檔”管理。拓展職工醫保個人賬戶共濟范圍，加快推動實現跨省共濟使用。

三是完善醫保運行管理機制。全面做實基本醫保市地級統籌，積極穩妥推動省級統籌。探索建立居民醫保繳費與經濟社會發展水平、居民人均可支配收入掛鉤的長效籌資機制。科學合理制定基金預算，加強基金運行監測與風險預警。加強醫保基金常態化監管，深化智能監管系統落地應用，探索建立醫保基金監管信用管理機制和“監管到人”機制，堅決防范醫保基金“跑冒滴漏”。

四是協同推進“三醫”聯動改革。深化醫保支付方式改革，在全國所有統籌地區全面推開按病組或按病種分值付費改革，賦能醫療機構發展。完善醫保目錄動態調整機制，支持創新藥和醫療器械發展。深化醫療服務價格改革，健全醫療服務價格動態調整機制，研究完善藥品價格形成機制。推動醫藥集采“擴圍提質”，力爭今年年底國家和省級集采藥品數合計達500個以上。

五是持續優化醫保公共服務。推廣醫保碼（醫保電子憑證）、移動支付等數字化服務應用，及時將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍。加強異地就醫直接結算管理服務，穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍。穩步推進醫保領域“高效辦成一件事”重點事項，優化參保繳費、轉移接續等環節流程，為參保群眾、定點醫藥機構和醫藥企業提供更便捷的醫保服務。

《 人民日報 》（ 2024年10月14日 03 版）